睡眠和脑卒中的那些事儿

睡眠在生物周期节律、激素分泌、代谢变化和生活习惯的改变等方面均发挥重要的作用，睡眠时间较长或不足均能够对机体产生影响，增加肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的发病风险，而这些慢性疾病又是脑卒中的重要危险因素。苏州大学附属第二医院神经内科刘春风教授在2016天坛国际脑血管病会议上为大家讲解了睡眠节律与脑卒中的关系。

     睡眠与脑卒中

     首先，咱们来关注一下睡眠呼吸暂停。脑卒中可以增加睡眠呼吸暂停发生的风险，而睡眠呼吸暂停也可以作为脑卒中的一个重要危险因素。同时，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）不仅增加脑卒中发生率，也会影响患者预后。

     2016年，《Sleep Medicine》发表的研究当显示，OSA与脑血管的关系密不可分，脑血管患者中有76.8%合并OSA，其中一半属于重度OSA；OSA可以引起和加重高血压、糖尿病，还可以引起血脂异常、粥样动脉硬化性脑卒中。研究观察脑卒中患者后还发现，OSA影响患者卒中后认知损害和不良预后。可以看出，关注卒中患者睡眠呼吸暂停至关重要。

     失眠与脑卒中

     睡眠持续时间障碍可分为睡眠不足（睡眠紊乱）和睡眠延长。其中，失眠是最常见的睡眠不足问题，在成人发生率高达22%，它不仅影响人们的生活质量，同时还可能增加死亡率和卒中风险。越来越多的证据表明，失眠是脑卒中的危险因素。脑卒中患者的失眠发生率已经过半，同时超过38%的患者在卒中发病前就有失眠的症状。

     不同类型的失眠和脑卒中发病风险有很大不同，《卒中》杂志发表的一篇文章对此类问题做过详细的研究。研究纳入了21438例失眠者，64314例非失眠者为对照，4年随访结果显示失眠显著增加所有类型脑卒中发病风险，以缺血性卒中最相关。其中，持续性失眠增加脑卒中的风险最显著。

    “走进”大脑，人们发现在所有脑卒中患者里，右侧大脑半球病变相比左侧病变更容易发生失眠。还要提醒的是，失眠与脑卒中复发和不良预后都紧密相关。所以，临床医生一定要特别关注脑卒中患者的睡眠问题。

谈到致病机制要让大家失望了，失眠增加脑卒中风险的缘由至今尚不明确，或与高血压、炎症因子和深度睡眠（REM睡眠）减少有关。

     多睡好不好？

     睡眠时间延长是另一种常见的睡眠问题，在成人中睡眠时间延长发生率约为20%，在脑卒中人群高达27%。最新研究表明，睡眠时间延长也是脑卒中的危险因素。任何事情太多太少都会出问题，睡觉也一样。睡眠时间过少或者过长均可以导致卒中的发生，以睡眠时间延长危害更大——睡眠时间超过8小时，脑卒中风险增加1.46倍。

     来自韩国的33家医院的多中心研究纳入490例脑出血患者、980例健康人，采用问卷调查了解发病前6个月的平均睡眠时间。结果提示：睡眠时间长显著增加脑出血风险，睡眠时间≥9小时，脑出血风险增加5倍。再次证明，过犹不及睡。

     睡眠时间延长增加脑卒中的发病机制仍然不清楚，或许与肥胖、糖尿病或缺少运动等因素有关。因为，睡眠时间延长会容易肥胖和患糖尿病，这类患者日常活动也相对较少。反之，脑卒中患者也可能出现睡眠过多症状。

     总之，目前关于睡眠节律与脑卒中关系的生物学机制仍无定论，已有很多研究表明睡眠时间通过直接、间接作用影响脑卒中发病。临床医生要提高对睡眠障碍的认识和改善，早期发现和治疗，预防高血压、糖尿病等一系列并发症，促进脑卒中恢复及后期康复。因此，保证健康的睡眠时间和睡眠质量对于脑卒中防治不可小觑。