了解通气支持疗法的应用指征时，还应注意的几点内容

四、了解呼吸机通气支持疗法的应用指征时，还应注意的几点内容：

患者的呼吸生理指标仅是对机械通气支持疗法的应用作为参考，主要应根据患者的临床情况——以下几点临床情况内容在具体临床实践过程中尤需注意。

①急性呼吸衰竭患者有无存在应用通气疗法的其他影响因素。

如：血压下降、心率增快、尿量减少等心衰征象；严重的呼吸困难和出大汗；明显应用辅助呼吸肌,腹部的矛盾运动；分泌物咳出困难；呼吸肌的严重疲劳（通常可根据呼吸频率和PaCO2的上升趋势来预告）；意识模糊、烦躁不安和衰竭程度增加。

②注意患者的呼吸表现、神志状态、吞咽反射。

如发生昏迷、呼吸不规则或呼吸暂停、呼吸道分泌物多而患者的咳嗽、吞咽反射减弱或消失，随时有窒息可能者应立即给予气管插管和机械通气。

③因神经肌肉疾病导致呼吸肌无力或疲劳者，应行呼吸机治疗，甚至需要给予气管插管和机械通气。 

④严重哮喘患者，机械通气的指征不仅是氧分压，往往还取决于PaCO2水平。如已发生高碳酸血症，PaCO2大于45mmHg，对药物治疗无反应，应紧急行气管插管和机械通气。因为绝大部分哮喘发作的早期，肺泡通气过度，PaCO2常降低(比如下降通常至30~33mmHg)，PaCO2在40mmHg常反映了临床状态的恶化和早期呼吸衰竭，这种情况下PaCO2正常已被称为转折点,以提高医生对其不祥预兆的重要性的认识。也就是说，严重哮喘患者如PaCO2等于40mmHg，考虑可能与呼吸机疲劳有关或者出现进行性严重气道阻塞时，也是行气管插管和机械通气的指征。

而慢阻肺(COPD)患者的机械通气指征与哮喘不同，其不能仅凭PaCO2水平，而应与严重呼吸性酸中毒相联系，如PH小于7.2～7.25。

⑤因肺泡受损而致呼吸衰竭。例如心源性肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDs)、范围广泛的肺炎、弥漫性肺泡出血综合征等疾病，如发生高碳酸血症和严重的缺氧，经给予50%以上的氧浓度30分钟后，PaO2仍低于50mmHg，PaCO2高于70~80mmHg，pH小于7.2~7.25，则是机械通气的指征，并加用呼吸末正压(PEEP)。

⑥成功撤离通气机的可能性。基础疾病是否可逆。成功撤离通气机的可能性。是否为多器官衰竭。

⑦不论何病因，突然发生呼吸浅慢，不规则或呼吸心跳停止，应是气管插管和机械通气的紧急指征。