急性冠脉综合征中的氧疗

急性冠脉综合征中的氧疗

氧疗，是急性冠脉综合征治疗的基础，由于其可引起冠脉收缩，最近倍受质疑。欧洲复苏委员会指南建议“如果患者处于高碳酸血症呼吸衰竭风险之中，血氧饱和度应维持在94-98%或88-92%”，同时“氧疗应限用于那些低氧血症、呼吸困难或肺淤血的患者”。直到最近，才有了证据基础，这些证据来自四项临床研究，收集了超过40年的数据。AVOID试验已对大型临床研究数据的迫切需求作出来应答，该试验已报告了通过面罩高流量给氧，增加了非低氧血症心肌梗塞患者的心肌损害、再发心梗、心律失常及残余心肌的梗塞面积的风险。

氧疗对大脑的影响（创伤性脑损伤，卒中及心跳骤停）

理论上，高氧血症引起的血管收缩使颅内压（ICP）降低，对脑损伤是有益的。已经发现创伤性脑损伤（TBI）患者在接受高压氧治疗(HBO)过程中ICP是下降的；HBO联合后续的常规大气压下的高氧血症是可以改善患者的远期预后的。相反，单纯常规大气压下的高氧血症得到的是模棱两可的结果。因为上述相互矛盾的研究结果，TBI中的高氧血症仍存争议。尽管有令人注目的实验证据及鼓舞人心的试验性研究，但是对于卒中和/或颅内出血的患者，高氧血症是有害的，如：缺血性脑损伤。

高氧血症对脑循环的影响，以及它潜在的使缺血/再灌注损伤加重的作用，促进了心跳骤停后高氧血症与预后的关系的研究。到目前为止，只有回顾性分析数据可供参考。在最近的一项Meta分析中，作者推断认为高氧血症（PaO2>300mmHg）”…与住院病死率增加是相关的…“，然而，这”…由于各项研究分析之间的…显著异质性，应该谨慎理解“。

围术期的高氧血症

氧被认为是具有抗菌活性的。以预防手术部位感染（SSI）为目标的围术期高氧血症已在大于5000例患者中进行了研究。尽管研究结果意义并不明确，但在一项近期的Meta分析中，作者得出如下结论，高氧血症（吸氧浓度80%）降低了择期手术和急诊手术术后SSI的风险，没有发生术后肺不张的主要风险。其中的分子机制目前仍不清楚，细胞因子释放的增加和减少均有受到影响。然而，除了这些可能的短期获益，高氧血症与癌症患者的远期（>2年）术后死亡率增高也是相关的。

ICU生存的最佳PaO2是多少？

到目前为止，这个问题仍无答案。De Jonge等对回顾性数据进行分析，证明了死亡率与动脉血氧分压之间是呈”U”型关系的，最低点的氧分压为15-20kPa（110-150mmHg）。然而，在氧分压<9>30 kPa（225mmHg）时，死亡率急剧上升。在最近的一项研究中，Eastwood等确认了低氧血症的有害影响，但也发现高氧血症，氧分压>40 kPa（300mmHg）并不影响预后。

结论

基于实验证据表明，高氧血症（如：纯氧通气）是休克治疗的基础，纠正”氧债“至关重要。然而，”氧中毒“限制了该策略的应用，尤其是在缺血/再灌注的情况下以及长期治疗的过程中。近来的一项Meta分析表明，高氧血症可能与心跳骤停后、卒中及创伤性脑损伤患者的死亡率是相关的。大部分现存的数据是来自那些结果相互矛盾的，存在异质性的观察性研究，前瞻性随机性研究数据仍很难得到。因此，大家都在热切地期盼着那些正在进行的大规模、随机、对照临床试验的结果。到那时，“保守的“氧疗应该是选择既避免低氧血症又避免过度高氧血症的治疗。