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呼吸机菜鸟入门系列丨重要参数设置及A/C模式 - 第二弹

发表时间: 2020-01-18 17:12:38

来源: 鱼跃商城

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呼吸机菜鸟入门系列丨重要参数设置及A/C模式
下面看看设置区如何定参数



那个f是呼吸频率,图中为16;它右边VC括着的四个参数,代表的volume control、就是控制模式下的参数。Vt就是潮气量,图示363mL。它们两个太重要,我们一会儿详谈。


Vt右边的Vmax,吸入流速,这个通常在40~100L/min,一般神经科的患者没什么特别的,如果是正常气道正常肺没什么基础病,给个60L/min左右就可以。


Vt下面那个Tpl吸气暂停时间,一般设置为呼吸周期的5%~10%。如一分钟呼吸15次,一个呼吸周期就是4秒,设成0.2~0.4秒就可以。对神经科患者来说,吸气暂停时间在常见范围内稍微长点短点影响不大,我倾向设置的短一些。


Vmax下面那个SQUARE方块是指流量波形,目前是方波。最好改成递减波,患者稍微舒服一点,结合触摸屏和右下角的大旋钮,调节起来并不困难。下图可以看出流量波形,方波和递减波的区别,一个是方的,另一个先达最高,然后下降。




O2相信大家都认识,吸入氧浓度。这个参数非常重要,但非常好理解。反正空气是21%,患者吸的通常会比空气稍高一些,根据需要上下调就行,估计大家都会。


O2左边是触发灵敏度(triger),这个图还是压力触发,单位还是cmH2O。现在绝大多数为流量触发V-TRIG,一般放到1~3L/min就可以,有选择障碍的话,放2就是了。万一情况特殊,有误触发再说。咱们先学基础的。


O2下面的PEEP,呼气末压。如果呼吸系统没啥基础病,维持氧合问题不大,直接放到3cmH2O就行。一般咱们不太用管它。呼吸科ARDS,有时候氧合不好维持,PEEP会加到很高。


所以我们依次把这几个参数看了下,要么可选余地不多,差不多选个中庸的值就可以,要么就像吸入氧浓度这样超级好理解的。只有潮气量和呼吸频率是最最关键的,它们两个对通气效果的影响远远超过那些让我们晕乎乎的吸气暂停时间、流速、PEEP、触发灵敏度什么的(这几个基本上设个差不多的数就不用管了)。我们却经常要根据血气调节潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度


正常人每分钟通气量6~9L/min,这是第一个重要知识点。


潮气量一般按体重算,原则讲成人5~15mL/kg以。没有特殊情况,取个中庸的8~10mL/kg就可以,基本上都是400~500mL或者500~600mL。太胖的保守点别太高,老年人保守点可以稍微低点。


呼吸频率,原则上说12~20次/分。现在基本都是A/C,机器给的不够的话,患者自己可以触发(传统的控制模式患者没有办法触发,呼吸机给多少就是多少),这点比以前方便。大体上给个中间值14~16就差不多。


我们假定一个患者60kg,潮气量60×8 = 480mL, 分钟通气量15×480mL = 7200mL。怎么样,480mL的潮气量,15次/分钟的呼吸频率,是不是都是日常工作中常见的数值?这个7200mL也正好是正常人分钟通气量的中间数值,是不是也没有那么难?


需要小心一点,容量控制通气需要警惕气道压,如果呼吸系统没什么特殊,最大气道压基本不会超过30cmH2O,气道压太高对呼吸系统有损伤。


还有个小参数,大家记一下,有时候会用的到,吸呼时间比I:E,通常为1:1.5到1:2.5,没什么特殊取个中间的1:2就行。


下面这个图就是屏幕的上半,可以看出最大气道压Pmax 16cmH2O, 平均气道压7.2cmH2O,PEEP 5.7cmH2O,吸呼比1:3.2(这个稍低了些), 呼吸频率20次/分,潮气量398mL,分钟通气量7.82升。这些数值是患者当时的真实数值,即机械通气的效果。


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