雾化吸入治疗需要注意的问题

1. 雾化治疗的适应症与禁忌症：

雾化治疗的功效主要有：消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。

适应症：1）手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；2）上呼吸道急性炎症；3）  支气管哮喘急性发作或维持治疗；4）  肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。

禁忌症：1）急性肺气肿；2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；3）对雾化药物过敏者等。

2. 雾化治疗的药物选择：

1）糖皮质激素：是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。进口药物有丙酸氟替卡松等。

2）支气管舒张剂：是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）等和抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA 或 SAMA+SABA）等。

3）黏液溶解剂：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡 Ⅱ 型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。譬如 α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。但也有人认为，无论是 α-糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。

4）抗菌药物：常用的有，喷他脒，用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）；妥布霉素，是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素 B 雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但 FDA 未批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主。

5）气道湿化剂：蒸馏水、0.45% 盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。