呼吸机的常用辅助呼吸模式

1、间歇正压通气（IPPV）：也称机械控制通气，用此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按照预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

2、同步间歇指令通气（SIMV）：是指呼吸机在每分钟内，按照事先设置的呼吸参数给予病人指令性呼吸。
SIMV的优点

1、可保证病人的有效通气。

2、临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。

3、在缺乏血气监测的情况下，当PaO2，过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。

4、持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响

5、压力支持通气(PSV)  ：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

患者完全自己所需控制F、I：E：VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。

患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。

使用呼吸机的基本步骤

1、确定是否有机械通气的指征。

2、判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

3、确定控制呼吸或辅助呼吸

4、确定机械通气方式(IPPV、SIMV、PSV、PEEP、CPAP)

5、确定机械通气的分钟通气量(MV)，一般为8-12ml/kg。

6、确定补充机械通气MV所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气气时间(IT)。

7、确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).

8、确定PEEP：当高浓度吸氧下，PaO2仍小于60mmHp。应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

9、确定报警限和气道安全阀，不同呼吸机的报警参数不同，气道压安全阀或压力限制般调在维持正压通气峰压之上5-10cm H2O。

10、调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34--36摄氏度

11、调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整，一般为-2~-4cm H2O或0.1L/S。