一、呼吸机气管拔管的指征

1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血

气分析正常，估计不再行机械通气治疗。

2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。

3、咳嗽力量较大，能自行排痰。

4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分，

小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。

5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。

6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插

管。

7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

具备以上所有指征时才考虑气管拔管。

1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。

2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。

3、拔管前吸入50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。

4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。

5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。

6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。

7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。

8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。