使用呼吸机的病发症和预防措施

　　使用呼吸机时应注意防止并发症。常见的并发症和预防措施如下：

　　1.呼吸道感染

　　原因：上呼吸道的正常防御功能丧失，常被带入细菌引起感染或加重原始肺部感染。

　　预防：应注意呼吸机管道的定期消毒；吸入的气体应加湿（32~35°C）；呼吸道分泌物应及时清除，吸吮时应严格执行无菌操作；保持嘴巴清洁。一旦感染，应积极应用活性抗生素。气管内滴注可加入庆大霉素或多粘菌素B.同时，应进行分泌培养和药敏试验以指导治疗。

　　2.缺氧，呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒

　　通气不足导致缺氧和呼吸性酸中毒。可能的原因是氧气浓度低，通气压力低，肺实质病变，气管插管过深，通畅太浅或漏气。过度通气引起呼吸性碱中毒。应及时确定和处理原因。

　　3.肺气压伤

　　原因：吸气压力过高或吸气流量和肺气肿的患者可发生肺泡破裂和张力性气胸。

　　要注意预防。一旦应该积极治疗，如果有张力性气胸，应迅速穿刺排出气体。

　　4.肺不张

　　原因：长期固定呼吸量，气道分泌物阻塞，通气不足或气管插管过深可引起肺不张。

　　措施：对于下肺段，应加强位置引流；应根据监测增加通风量；叹气（SIGH）可以每5到10分钟一次；吸入氧气浓度限制在50％或更低，以防止肺泡萎陷； PEEP治疗。对于因气管插管位置不当引起的肺不张，应根据胸部X线检查位置。

　　5.喉部损伤

　　原因：气管插管不熟练，患者激动或插管时间过长。拔管后，骶骨软骨脱位，声音嘶哑，饮酒和咳嗽，可引起喉声的水肿。在严重的情况下，可能会发生窒息。长期气管插管患者的喉部损伤发生率为3％~11％。其中，喉部声门水肿是最常见的。

　　措施：插管前1小时可静脉注射地塞米松0.1~0.2mg/kg，对于新生儿和婴儿，管后2小时和4小时应给予0.1mg/kg；一旦喉部水肿轻，可以静脉推地塞米松，局部喷雾吸入1％麻黄素等，而有严重呼吸道疾病者应进行气管切开术。

　　6.气管损伤

　　原因：气道插管或气管切口袖带压迫气管内壁可引起气管损伤，常见的轻度溃疡，出血和局部感染。一般没有严重后果，应用低压安全气囊，安全气囊定时放气可以减少气管损伤。

　　7.气管插管脱出

　　原因：插管太浅，固定不牢固或患者头部活动。

　　措施：一旦脱出，情况严重，应当紧急处理，必要时进行口对口人工呼吸，并重新插管。

    8.循环功能障碍

　　原因：呼气末呼吸，呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒可影响循环功能；心功能不全和血容量不足的患者，特别是老年患者，在使用呼吸机时可以增加胸腔内压力，减少静脉回流量，限制心脏充盈，减少肺循环中的血液循环，导致血压下降和心输出量减少。

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